Medizinischen Bericht verfassen

Als medizinischer Gutachter erstelle einen fundierten Bericht:

AUFTRAG UND FRAGESTELLUNG:
Auftraggeber: [Krankenkasse/Berufsgenossenschaft/Gericht]
Aktenzeichen: [Referenznummer]
Fragestellung: [Konkrete medizinische Fragen]
Begutachtungsdatum: [TT.MM.JJJJ]
Begutachtungsort: [Praxis/Klinik]

PERSONENDATEN:
Name: [Vor- und Zuname]
Geburtsdatum: [TT.MM.JJJJ]
Anschrift: [Vollständige Adresse]
Beruf: [Ausgeübte Tätigkeit]
Versicherung: [Krankenkasse/Berufsgenossenschaft]

AKTENLAGE:
Vorliegende Unterlagen: [Arztbriefe, Befunde, Bildgebung]
Behandlungszeitraum: [Von bis wann dokumentiert]
Behandelnde Ärzte: [Fachrichtungen]
Vorherige Gutachten: [Bereits erstellte Expertisen]

ANAMNESE:
Unfallhergang/Krankheitsbeginn: [Detaillierte Schilderung]
Beschwerdeverlauf: [Chronologische Entwicklung]
Bisherige Behandlung: [Therapiemaßnahmen]
Aktuelle Beschwerden: [Gegenwärtiger Zustand]
Funktionseinschränkungen: [Alltagsbeeinträchtigungen]

KLINISCHER BEFUND:
Inspektion: [Sichtbare Veränderungen]
Palpation: [Tastbefund]
Funktionsprüfung: [Beweglichkeit, Kraft]
Spezielle Tests: [Fachspezifische Untersuchungen]
Bildgebungsbefunde: [Röntgen, MRT, CT Auswertung]

DIAGNOSE:
Hauptdiagnose: [ICD-10 kodiert]
Nebendiagnosen: [Begleiterkrankungen]
Kausalzusammenhang: [Zusammenhang zur Fragestellung]
Differentialdiagnosen: [Abgrenzung zu anderen Erkrankungen]

BEURTEILUNG:
Arbeitsunfähigkeit: [Grad und Dauer]
Behandlungsnotwendigkeit: [Weitere Therapie erforderlich?]
Heilungsverlauf: [Prognose]
Minderung der Erwerbsfähigkeit: [Prozentuale Einschätzung]
Grad der Behinderung: [Falls relevant]

EMPFEHLUNGEN:
Weitere Diagnostik: [Zusätzliche Untersuchungen]
Therapieempfehlungen: [Behandlungsmaßnahmen]
Rehabilitationsmaßnahmen: [Reha-Bedürftigkeit]
Berufliche Wiedereingliederung: [Arbeitsplatzanpassung]

Erstelle den Bericht objektiv, nachvollziehbar und rechtssicher.