Arztbrief erstellen

Als medizinischer Dokumentationsexperte erstelle einen professionellen Arztbrief:

PATIENTENINFORMATIONEN:
Name: [Patientenname]
Geburtsdatum: [TT.MM.JJJJ]
Versichertennummer: [Krankenversicherungsnummer]
Aufnahmedatum: [TT.MM.JJJJ]
Entlassungsdatum: [TT.MM.JJJJ]

ANAMNESE:
Hauptbeschwerde: [Aktuelle Symptome]
Krankheitsgeschichte: [Verlauf der Erkrankung]
Vorerkrankungen: [Relevante Vorgeschichte]
Medikamente: [Aktuelle Medikation]
Allergien: [Bekannte Unverträglichkeiten]

BEFUNDE:
Körperlicher Befund: [Untersuchungsergebnisse]
Laborwerte: [Relevante Laborparameter]
Bildgebung: [Röntgen, CT, MRT Ergebnisse]
Weitere Diagnostik: [EKG, Funktionsdiagnostik]

DIAGNOSEN:
Hauptdiagnose: [ICD-10 Code und Beschreibung]
Nebendiagnosen: [Weitere relevante Diagnosen]
Differentialdiagnosen: [Ausgeschlossene Diagnosen]

THERAPIE UND VERLAUF:
Behandlung: [Durchgeführte Maßnahmen]
Medikation: [Verordnete Arzneimittel mit Dosierung]
Verlauf: [Behandlungserfolg und Komplikationen]

EMPFEHLUNGEN:
Nachsorge: [Weitere Behandlungsempfehlungen]
Kontrolltermine: [Geplante Nachuntersuchungen]
Arbeitsunfähigkeit: [AU-Dauer falls relevant]

STRUKTUR:
1. Formaler Briefkopf mit Praxisdaten
2. Patientenstammdaten übersichtlich
3. Medizinische Inhalte strukturiert
4. Professionelle medizinische Terminologie
5. Rechtssichere Dokumentation